姓名 NAME : ( 請打入 Type in )

呼號 CALL SIGN : ( 請打入 )

其他呼號 OTHER CALL SIGN (If any) : ( 請打入 )

國籍 NATIONALITY : ( 請打入 )

業餘無線電執照編號 LICENSE NO.: ( 請打入 Type in )

業餘無線電執照級別 LICENSE QUALIFICATION.: *Basic, Advanced,CW-5, Cw-12.( 請打入 Type in )

駕駛執照號碼 DRIVER LICENSE NO.: ( 請打入Type in  )

住宅電話 HOME PHONE NO. :(604)( 請打入 Type in )

公司電話 BUSINESS PHONE NO. :(604)( 請打入 Type in )

手提電話 CELL NO. :(604)( 請打入Type in  )

傳真機 FAX NO. :(604)( 請打入Type in  )

電郵地址 E-mail :( 請打入Type in  )

通訊地址 POSTAL ADDRESS :( 請打入Type in  )

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